Модуль 5

Почему позиция гастроэнтеролога важна при выборе НПВП для терапии ОРВИ?

Повысить уверенность при оказании фармацевтической помощи покупателю  с симптомами ОРВИ поможет материал, созданный врачом-гастроэнтерологом,  где он подробно рассказывает о наиболее безопасных для желудочно-кишечного тракта НПВП. Теперь консультировать покупателей будет проще!

Материал подготовлен профессором, д. м. н. Игорем Геннадьевичем Бакулиным, заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С. М. Рысса СЗГМУ им. Мечникова, главным внештатным специалистом-терапевтом СЗФО РФ, главным внештатным специалистом-гастроэнтерологом Ленинградской области

При ОРВИ вашим покупателям часто приходится прибегать к помощи анальгетиков-антипиретиков и НПВП, чтобы облегчить лихорадку и болевой синдром. Некоторые анальгетики, такие как парацетамол, оказывают только жаропонижающее и обезболивающее действие^2,3, но не противовоспалительное. Ацетилсалициловая кислота (НПВП) не только снимает жар и боль, но и обладает ярко выраженным противовоспалительным действием⁴, блокирование ЦОГ-2 приводит к образованию резолвинов, протектинов и липоксина, активирующих репаративные процессы  в тканях⁵.

Подробнее о механизмах действия парацетамола и ацетилсалициловой кислоты можно узнать из модуля «Какая терапия при ОРВИ эффективнее?»

Показания к применению у взрослых и детей старше 15 лет⁴:

Лихорадочный синдром при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Умеренно или слабовыраженный болевой синдром различного происхождения:

головная боль
зубная боль
мигрень
невралгия
мышечная боль
боли при менструациях

Давно известно, что неблагоприятные побочные эффекты со стороны ЖКТ характерны практически для всех представителей группы НПВП (с разной частотой) независимо от их действующего вещества, лекарственной формы и способа введения⁶. Но все-таки можно ли управлять этими эффектами, нивелировать их и какой же препарат выбрать для терапии ОРВИ?

Парацетамол* и гепатотоксичность: есть ли связь?

При метаболизме парацетамола в печени у взрослых образуется токсичный метаболит  (N-пара-бензохинонимин), который в норме связывается с глутатионом и выводится⁸.

Но, опасность острого повреждения печени может значительно повышаться при некоторых условиях:

Голодании
Заболеваниях печени
Повышении дозы парацетамола
Употреблении совместно с индукторами микросомальных ферментов, в том числе с алкоголем и/или при регулярном потреблении алкоголя

НПВП-гастропатии

Можно выделить два основных механизма развития гастропатий при применении НПВП:^9,10

Блокирование фермента ЦОГ-1, который регулирует физиологические эффекты простогландинов (ПГЕ) в тканях. Это приводит к нарушению секреции защитной слизи (муцина) и соляной кислоты, снижению кровотока, что вызывает повреждение слизистой оболочки желудка и образование язв.
Непосредственное раздражающее действие вещества таблетки на слизистую оболочку желудка.

Что же может повысить безопасность ацетилсалициловой кислоты в отношении ЖКТ?

Буфер** в составе шипучих таблеток ацетилсалициловая кислота + витамин С обеспечивает:¹¹

лучшее растворение препарата
быструю эвакуацию из желудка за счет повышения рН, что приводит  к сокращению длительности контакта препарата со слизистой желудка.

Аскорбиновая кислота (витамин С) улучшает переносимость ацетилсалициловой кислоты.

Применение ацетилсалициловой кислоты совместно с аскорбиновой кислотой улучшает субъективную оценку переносимости препарата со стороны ЖКТ^12,13
По результатам эндоскопических исследований применение витамина С одновременно с ацетилсалициловой кислотой оказывает местное защитное и регенерирующее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта¹⁴

Метаанализ 67 исследований: оценка безопасности кратковременного приема ацетилсалициловой кислоты (в среднем 500-1000 мг)¹⁵

Несколько метаанализов: оценка безопасности кратковременного приема ацетилсалициловой кислоты (500-1000 мг 1 р/д) в отношении нежелательных явлений со стороны ЖКТ¹⁶

Метаанализ: оценка безопасности приема высоких доз ацетилсалициловой кислоты (~ 3 г/сут.) в течение минимум 3 дней по сравнению с группой плацебо¹⁷

Показания к применению у взрослых и детей старше 15 лет⁴:

Лихорадочный синдром при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Умеренно или слабовыраженный болевой синдром различного происхождения:

головная боль
зубная боль
мигрень
невралгия
мышечная боль
боли при менструациях

НОВЫЙ инструмент дополненной реальности: удобно, наглядно, просто

Узнать подробнее о действии АСК и витамина С с помощью инструмента дополненной реальности. Погрузитесь в виртуальную реальность по-новому!

Отсканируйте QR-код, чтобы открыть инструмент в своем мобильном телефоне

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция;
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;
ЦОГ-1 – циклооксигеназа-1;
ПГЕ – простагландины;
НЯ – нежелательное явление.

* Главный компонент горячих напитков.
** В состав буфера ходят вещества натрия гидрокарбонат, натрия дигидроцитрат и натрия карбонат.

Список литературы:

По внутренним данным компании Bayer, 2023 год.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ТераФлю от гриппа и простуды П N012063/01 от 21.08.2023.
Bachert C., Chuchalin A. G., Eisebitt R. et al. Aspirin compared with acetaminophen in the treatment of fever and other symptoms of upper respiratory tract infection in adults: a multicentre, randomized, doubleblind, double-dummy, placebo-controlled, parallelgroup, single-dose, 6-hour dose ranging study. Clin Ther. 2005; 27: 993- 1003.
Общая характеристика лекарственного препарата Аспирин®-С.
Serhan C. N. Pro-resolving lipid mediators are leads for resolution physiology. Nature. 2014 Jun 5; 510(7503): 92-101.
Викторова И. А., Трухан Д. И., Иванова Д. С. Современные возможности лечения и профилактики НПВП-индуцированных энтеропатий. Медицинский совет. 2020;(5):30–40.
Chun L. J., Tong M. J., Busuttil R. W., Hiatt J. R. Acetaminophen Hepatotoxicity and Acute Liver Failure. J Clin Gastroenterol. 2009; 43(4): 342-349.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Парацетамол Реневал ЛП-№(002597)-(РГ-RU) от 22.06.2023.
Пахомова И.Г., Кнорринг Г.Ю. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у коморбидных пациентов. Как минимизировать риски НПВП-индуцированных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта? Доктор.Ру. 2020; 19(7): 68–75.
Kiviluto T., Mustonen H., Kivilaakso E. Effect of barrier-breaking agents in intracellular pH and epithelial membrane resistance: studies in isolated Necturus antral mucosa exposed to luminal acid. Gastroenterology. 1989; 96: 1410–8.
Lecchi M. Pharmacokinetics and safety of a new aspirin formulation for the acute treatment of primary headaches. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2014 Oct;10(10):1381-95.
Pohle T., Brzozowski T., Becker J. C. et al. Role of reactive oxygen metabolites in aspirin-induced gastric damage in humans: gastroprotection by vitamin C. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15(5): 677-687.
Konturek P. C., Kania J., Gessner U. et al. Effect of vitamin C-releasing acetylsalicylic acid on gastric mucosal damage before and after Helicobacter pylori eradication therapy. Eur J Pharmacol 2004; 506(2): 169-177.
Rogalla K., Lange R., Panijel M. Gastric tolerance of single dose unbuffered and buffered acetylsalicylic acid: a randomized comparative endoscopic study in 24 volunteers. Int J Clin Pharmacol Res 1992; 12(3): 133-138.
Lanas A., McCarthy D., Voelker M., Brueckner A., Senn S., Baron J. A. Short-term acetylsalicylic acid (aspirin) use for pain, fever, or colds - gastrointestinal adverse effects: a meta-analysis of randomized clinical trials. Drugs R D. 2011 Sep 1;11(3):277-88.
McCarthy D. M. Efficacy and gastrointestinal risk of aspirin used for the treatment of pain and cold. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2012 Apr; 26(2): 101-12.
Forder S., Voelker M., Lanas A. Gastrointestinal Safety of Aspirin for a High-Dose, Multiple-Day Treatment Regimen: A Meta-Analysis of Three Randomized Controlled Trials. Drugs R D. 2016; 16: 263–269.