Главная
Статьи
Мигрень: причины, симптомы и методы лечения

Мигрень: причины, симптомы и методы лечения

По данным ВОЗ, мигрень занимает второе место среди основных причин потери лет жизни из-за стойкого ухудшения здоровья ^[1]. Этой проблемой страдает 15–18% населения Земли ^[1]. Современные методики лечения способны облегчить протекание приступов мигрени и снизить их частоту.

Что такое мигрень

Мигрень — распространённая форма первичной цефалгии (головной боли) ^[2]. Для неё характерны повторяющиеся приступы, которые включают ряд специфических симптомов.

Дебют мигрени обычно происходит до 20-летнего возраста. В педиатрической практике заболевание диагностируется чаще у пациентов мужского пола, однако среди взрослых распространённость у женщин превышает мужские показатели в 2,5–3 раза. Пик частоты и интенсивности атак наблюдается в период 35–45 лет, тогда как после 55–60 лет отмечается значительное смягчение симптоматики или полная ремиссия ^[2].

Отличительные черты болевого синдрома, вызванного мигренью ^{[2, 3]}:

Распространение преимущественно гемикраническое (одностороннее), с возможным переходом на обе стороны головы.
Характеристика болевых ощущений — пульсация, стук.
Выраженность — от средней до сильной, мешает поддерживать рутинную активность.
Продолжительность — от четырёх (у детей от двух) часов до трёх суток без лечения.
Возможные дополнительные проявления — непереносимость света и звуков, диспепсические явления (тошнота, рвота).
Усугубляется даже минимальной физической нагрузкой — ходьба, подъём по лестнице, наклоны головы.

Виды мигрени

Согласно актуальным клиническим рекомендациям, мигрень бывает ^[2]:

Простая, без ауры — отсутствуют неврологические предвестники приступа. Встречается в 80% эпизодов.
Классическая, с аурой — наличие преходящих (до одного часа) неврологических симптомов (зрительных, сенсорных, речевых) как прелюдии к цефалгии. Встречается в 20% случаев.

Болезнь считается хронической, если приступы случаются 15 или больше дней ежемесячно ^[2].

Причины возникновения мигрени

Современные исследования продолжают изучать механизмы возникновения мигрени. Установлено, что основная причина развития заболевания — воспаление мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твёрдой мозговой оболочки ^{[2, 3]}.

Спровоцировать начало очередного эпизода могут триггеры — психологические, гормональные, продукты питания, режим дня, условия окружающей среды, приём лекарств и пр. ^[2].

Одним из триггерных факторов могут быть изменения концентраций половых гормонов, особенно эстрогена. Начало болезни часто совпадает с первыми менструациями, обострения случаются в перименструальный период, возможно потенциальное утяжеление течения в менопаузе. При этом беременность обычно способствует исчезновению мигренозных атак ^[3].

Ухудшают течение болезни сильные негативные эмоции, депрессивные состояния, частый приём кофеиносодержащих напитков ^[2].

Признаки и симптомы мигрени

Определить простую мигрень можно при наличии диагностических условий ^[2]:

Приступы длятся от четырёх часов до трёх суток, 4–72 часа (при отсутствии эффективного лечения).
Должны присутствовать не менее двух из четырёх признаков:
— Боль с одной стороны головы.
— Пульсирующий характер.
— Интенсивность боли от средней до выраженной.
— Усиление приступа при движении, нагрузке или вынужденный отказ от них.
Сопутствующие симптомы (минимум один из двух):
— Тошнота и/или рвота.
— Светобоязнь (фотофобия) или звукобоязнь (фонофобия).
Исключение других причин. Головная боль не должна в большей степени соответствовать критериям другого расстройства из Международной классификации головных болей 3-го пересмотра.

Мигрень с аурой (по МКГБ-3) определяется ^[2]:

А. При наличии как минимум двух эпизодов, соответствующих пунктам В и С.
В. Наличии минимум одного проявления ауры:
— расстройств зрения;
— сенсорных нарушений;
— симптомов, связанных с языком или речью;
— слабости, двигательной ограниченности;
— головокружения, шума в ушах;
— двоения изображения.
С. Должны обнаруживаться минимум три признака:
— один или более симптомов ауры нарастают постепенно;
— два или более симптомов появляются последовательно;
— симптомы ауры длятся от пяти минут до часа;
— хотя бы один симптом проявляется с одной стороны;
— хотя бы один симптом является позитивным (позитивными считаются появление зигзагообразных линий, мерцающих огней, слепых пятен, искажения форм и размеров объектов, покалывание);
— после ауры в течение часа возникает приступ головной боли.
D. Симптомы не должны в большей степени соответствовать другому расстройству из МКГБ-3.

Типичная аура включает зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы без двигательных или стволовых нарушений. Наличие последних характерно для более редких форм болезни ^[2].

Стадии мигрени

Классический мигренозный приступ включает четыре последовательные фазы ^{[1, 2]}.

Продромальная. За несколько часов или даже дней до приступа появляются повышенная раздражительность, частое зевание, изменение аппетита, быстрая утомляемость, сильная чувствительность к свету/запахам.
Аура (при наличии). В промежуток от пяти минут до часа перед появлением головной боли возникают обратимые неврологические нарушения: зрительные феномены (вспышки, зигзаги, мерцания), онемение или покалывание конечностей, головы, проблемы с речью.
Головная боль. Основная фаза: интенсивная, пульсирующая, часто односторонняя боль, усиливающаяся при движении. Сопровождается тошнотой или рвотой, временной непереносимостью звуков и света.
Постдромальная. Постепенное уменьшение головной боли, которая нередко из пульсирующей трансформируется в давящую или ноющую, повышение сонливости с длительным сном, повышенная утомляемость, снижение аппетита, усиление диуреза.

Диагностика мигрени

Врач выясняет семейный и индивидуальный анамнезы, уточняет жалобы (характер, локализация, интенсивность, триггеры, сопутствующие симптомы головной боли). Проводится обследование для оценки неврологического и общего соматического статусов. Лабораторные исследования показаны только при наличии настораживающих симптомов, которые могут указывать на другие болезни ^{[2, 4]}.

Лечение мигрени

Чем лечить мигрень, решает специалист — невролог или цефалголог. Терапия включает купирование приступов и их профилактику. Важна поведенческая терапия, выявление и устранение триггеров, изменение привычек и жизненного ритма ^{[2, 4]}. Подбор препаратов для лечения острого приступа мигрени основывается на оценке его тяжести, например при лёгких и умеренных формах могут быть назначены НПВП или анальгетики, а также противорвотные при необходимости ^{[2, 4]}.

Для симптоматической помощи при головной боли, в том числе мигрени, врач может назначить препарат Аспирин® Экспресс. Его действующее вещество — ацетилсалициловая кислота (500 мг). Она принадлежит к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и обладает обезболивающим действием.

Препарат показан взрослым и детям от 15 лет, перед применением таблетку необходимо растворить в стакане воды. Для взрослых разовая доза составляет 500 мг (1 таблетка), её при необходимости можно принимать 3–4 раза в сутки с интервалом не менее 4 часов.

При приёме в качестве обезболивающего средства длительность применения (без консультации с врачом) не должна превышать 5 дней ^[5].

При частых мигренях врач может разработать схему профилактической терапии ^[2].

Профилактика мигрени

Исключение триггеров и провоцирующих факторов.
Ведение дневника мигрени: записывать частоту приступов, возможные триггеры и т. д.
Регулярный сон и питание: избегать голодания и переутомления.
Физическая активность: регулярные умеренные спортивные нагрузки.
Управление стрессом: психотерапия, йога, медитация, дыхательные техники.

«Лечебная гимнастика может быть рекомендована для предупреждения приступов мигрени. Интенсивность упражнений должна быть не высокая, частота занятий — 3–4 раза в неделю продолжительностью от 20 до 60 мин» ^[4].

Филатова Елена Глебовна, невролог, доктор медицинских наук, профессор МГМУ, и соавт.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.

Список источников

CH-20251121-39